Một người bệnh được bảo hiểm y tế chi trả 6,7 tỉ đồng

Trong năm 2025, bảo hiểm y tế đã chi trả cho một trường hợp người bệnh (ở xã Châu Thới, tỉnh Cà Mau) với chẩn đoán chính là thiếu yếu tố VIII di truyền gần 6,7 tỉ đồng. Đây là mức chi trả bảo hiểm y tế cao nhất năm.

Khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế - Ảnh: TTXVN

Đây là thông tin được Bảo hiểm Xã hội Việt Nam chia sẻ ngày 4-2. Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (BHXH) thời gian qua chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) đã hiện thực hoá chủ trương của Đảng về xây dựng hệ thống an sinh xã hội toàn diện, bền vững, đa tầng, hiện đại, lấy người dân làm trung tâm.

Đến hết năm 2025, tỉ lệ bao phủ BHYT đạt 95,2% dân số, vượt 0,16% theo chỉ tiêu được giao. Đây là mức bao phủ BHYT cao nhất từ trước đến nay, được phát triển, duy trì ổn định trên phạm vi cả nước.

Thông qua BHYT, mục tiêu bảo đảm công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân, người dân được bảo đảm quyền tiếp cận dịch vụ y tế, nhất là các dịch vụ kỹ thuật cao, chuyên sâu.

Theo đó, năm 2025, toàn quốc ước có khoảng 195,5 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT, với tổng chi phí đề nghị thanh toán khoảng 161.628 tỉ đồng, tăng mạnh so với năm trước.

Với cơ chế cộng đồng chia sẻ rủi ro, chính sách BHYT tiếp tục phát huy vai trò là "lá chắn" tài chính cho người dân, đặc biệt là các nhóm yếu thế, người mắc bệnh nặng, bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm.

Quỹ BHYT đã chi trả cho nhiều trường hợp có chi phí điều trị lớn, sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao như: phẫu thuật tim mạch, ghép tạng, điều trị ung thư, chạy thận nhân tạo…, góp phần giảm gánh nặng tài chính, hạn chế nguy cơ tái nghèo do bệnh tật.

Riêng trong năm 2025, mức chi trả cao nhất cho một trường hợp người bệnh (ở xã Châu Thới, tỉnh Cà Mau) lên tới gần 6,7 tỉ đồng với chẩn đoán chính là thiếu yếu tố VIII di truyền.

Nhiều trường hợp trẻ em mắc bệnh phức tạp, chi phí điều trị cao cũng được Quỹ BHYT bảo đảm chi trả ở mức hàng tỉ đồng.

Bên cạnh đó, năm 2025, hệ thống dịch vụ công trực tuyến trong lĩnh vực BHXH, BHYT tiếp tục được hoàn thiện với 70 dịch vụ công trực tuyến toàn trình, 100% tích hợp trên Cổng Dịch vụ công Quốc gia; trên 91% tương ứng khoảng 113,57 triệu hồ sơ được tiếp nhận, giải quyết bằng phương thức điện tử.

Việc sử dụng thẻ BHYT điện tử trên các nền tảng VssID, VNeID giúp giảm thủ tục hành chính, tiết kiệm chi phí xã hội, đồng thời tạo thuận lợi cho các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trong tiếp nhận và phục vụ người dân.

Công tác giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT tiếp tục được tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, bảo đảm minh bạch, chặt chẽ, hài hoà giữa kiểm soát chi phí và bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia, nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng Quỹ BHYT.

Mức độ hài lòng của người dân đạt 89,5%, vượt 4,5% so với mục tiêu đến năm 2025 (85%) và tăng 2,03% so với mức động hài lòng năm 2024.