Bác sĩ bệnh viện Lâm Đồng trục lợi bảo hiểm y tế, bị công an mời lên

17:50 14/12/2023

Công an tỉnh Lâm Đồng đang tiến hành làm rõ việc một bác sĩ Bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng trục lợi bảo hiểm y tế.

Nơi xảy ra vụ việc - Ảnh: M.V

Có dấu hiệu trục lợi bảo hiểm y tế

Ngày 14-12, Công an tỉnh Lâm Đồng đã có giấy mời gửi ông Lê Văn Nguyên (thường trú tại P.7, TP. Đà Lạt) để làm rõ các nội dung liên quan đến trục lợi bảo hiểm y tế. Ông Nguyên là bác sĩ Bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng.

Trước đó, Bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng phát hiện bác sĩ Lê Văn Nguyên (Khoa Khám bệnh - Cấp cứu) có dấu hiệu làm sai quy trình và có dấu hiệu trục lợi bảo hiểm y tế hàng trăm triệu đồng. Bệnh viện đã tiến hành tạm đình chỉ hoạt động khám bệnh của bác sĩ Nguyên.

Ông Lê Văn Tiến, Giám đốc Bệnh viện đa khoa Lâm Đồng, cho biết bác sĩ Nguyên đã viết bản tường trình và thừa nhận với bệnh viện đã lạm dụng sự tín nhiệm của đồng nghiệp và bệnh nhân, vi phạm quy tắc kê đơn thuốc và quy trình khám chữa bệnh với 19 trường hợp với số tiền sai phạm hơn 357 triệu đồng.

Bác sĩ Lê Văn Nguyên (Khoa Khám bệnh - Cấp cứu) có dấu hiệu làm sai quy trình - Ảnh: M.V

Kê thuốc quá quy định

Vụ việc bị phát hiện vào cuối tháng 10-2023, khi bộ phận giám định bảo hiểm y tế thuộc Phòng Giám định Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng rà soát kiểm tra đơn thuốc ngoại trú thường quy. Đơn vị này phát hiện bác sĩ Nguyên kê sai 2 đơn thuốc của cùng bệnh nhân T.T.C. Mỗi đơn kê chỉ cách nhau 2 ngày.

Bệnh viện kiểm tra các đơn thuốc ngoại trú do bác sĩ Nguyên kê toa phát hiện các đơn thuốc sai chuyên môn: các đơn thuốc của cùng một bệnh nhân được kê cách nhau chỉ vài ngày (2 toa thuốc đều kê thuốc 1 tháng và có thuốc giống nhau), có tình trạng nhiều bệnh nhân trong cùng một ngày được kê toa thuốc giống nhau, được lập phiếu khám chỉ cách nhau 1 phút. Trong đó, có vài bệnh nhân chưa có lịch sử khám, điều trị tiểu đường tại bệnh viện được kê thuốc điều trị tiểu đường, kê thuốc insulin nền chích dưới da với liều lượng vượt quá quy định chuyên môn.

Từ chối thanh toán đơn thuốc cấp sai

Ông Trần Văn Sơn - Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng, cho biết đơn vị ngay sau khi phát hiện vụ việc đã thành lập tổ thanh tra độc lập để kiểm tra và rà soát tất cả các trường hợp mà bác sĩ Lê Văn Nguyên đã khám bệnh và cấp thuốc trong năm 2023.

Theo ông Sơn, đơn vị đã chính thức từ chối thanh toán khoản chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với 19 trường hợp đã được đơn vị xác minh không đúng quy trình với số tiền hơn 357 triệu đồng. Đồng thời, đơn vị vẫn đang tiếp tục kiểm tra, rà soát lại 34 trường hợp khác do bác sĩ Nguyên khám. Nếu tiếp tục phát hiện sai phạm, không đúng quy trình sẽ từ chối thanh toán với phía bệnh viện.