Thanh Hóa chấn chỉnh việc chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán

Phòng khám đa khoa chợ Kho (Tĩnh Gia, Thanh Hóa) bị phạt vì giả mạo chữ ký trục lợi BHYT. Ảnh: Quỳnh Trâm

Theo số liệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa, 10 tháng năm 2023 số chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa tăng rất cao so với cùng kỳ năm 2022, chiếm 95% dự toán chi khám, chữa bệnh được giao năm 2023, nguy cơ vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao.

Trước tình hình trên, Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa yêu cầu Bảo hiểm xã hội tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế, các cơ quan có liên quan thực hiện quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế và dự toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được Thủ tướng Chính phủ giao về việc giao dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2023; thực hiện nghiêm túc quy định về tạm ứng, thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định.

Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa yêu cầu các đơn vị có liên quan, thực hiện đồng bộ các giải pháp quản lý nhằm kiểm soát việc sử dụng nguồn kinh phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đạt hiệu quả, đảm bảo chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong phạm vi kế hoạch được giao. Hàng quý tổng hợp, phân tích, đánh giá tình hình chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh; so sánh với các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cùng tuyến, cùng hạng trên địa bàn, trong khu vực và toàn quốc; thông báo kịp thời với Sở Y tế để có giải pháp chỉ đạo, chấn chỉnh kịp thời đối với các cơ sở khám, chữa bệnh gia tăng số lượt và chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế bất hợp lý.

Phối hợp với Sở Y tế và các đơn vị liên quan tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát hoạt động khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế trên địa bàn, đảm bảo quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế; ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế. Tăng cường công tác truyền thông về bảo hiểm y tế, có giải pháp vận động người dân tham gia bảo hiểm y tế phù hợp với từng nhóm đối tượng nhằm đạt mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế.

Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa yêu cầu Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh và các cơ quan có liên quan tăng cường công tác tham mưu giúp UBND tỉnh thực hiện quản lý Nhà nước về bảo hiểm y tế thông qua công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm; có giải pháp để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế. Chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện cập nhật đầy đủ, kịp thời thông tin về khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và chuyển dữ liệu cho cơ quan bảo hiểm y tế theo quy định để kịp thời giám định chính xác, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

UBND các huyện, thị xã, thành phố chỉ đạo các cơ sở y tế, các phòng, ban liên quan, UBND các xã phường, thị trấn làm tốt công tác tuyên truyền về chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn. Tăng cường phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế; phối hợp chặt chẽ với cơ quan bảo hiểm y tế trong kiểm tra, xác minh và xử lý nghiêm những tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế theo các quy định của pháp luật.

Người đứng đầu các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm trước pháp luật và Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa về quản lý, sử dụng nguồn kinh phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định. Chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú phù hợp với tình trạng bệnh lý; tăng cường sàng lọc, kiểm tra tư vấn cho bệnh nhân đến khám, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế, điều chỉnh giảm chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú một số nhóm bệnh theo thông báo của cơ quan bảo hiểm y tế hằng tháng.