Phát hiện sớm tổn thương nguy hiểm đại tràng qua khám định kỳ

Theo bệnh viện Tâm Trí Cao Lãnh, một nam bệnh nhân 58 tuổi hoàn toàn khỏe mạnh, không có biểu hiện bất thường về tiêu hóa, vừa được phát hiện tổn thương lan rộng theo bề mặt (LST) đại tràng trên nền đa polyp trong một lần khám sức khỏe định kỳ.

Bệnh viện Tâm Trí Cao Lãnh tiến hành phẫu thuật cắt đại tràng phải mở rộng - Ảnh: BVCC

Không triệu chứng dù mang tổn thương phức tạp

Đại diện bệnh viện cho biết, tháng 3/2026, bệnh nhân nam 58 tuổi tham gia chương trình khám sức khỏe định kỳ do doanh nghiệp tổ chức. Người bệnh hoàn toàn không có triệu chứng lâm sàng đáng chú ý, các xét nghiệm huyết học và sinh hóa cơ bản đều nằm trong giới hạn bình thường.

Trong quá trình tầm soát chuyên sâu, bệnh nhân được chỉ định nội soi dạ dày và đại tràng. Kết quả nội soi đại tràng phát hiện một số polyp ở trực tràng và đại tràng sigma, đồng thời ghi nhận nhiều polyp tại đại tràng phải, góc gan cùng một tổn thương lan rộng theo bề mặt (LST - Laterally Spreading Tumor) kích thước khoảng 20–30 mm.

Đáng lưu ý, qua đánh giá bằng hình ảnh nội soi dải tần hẹp (NBI), tổn thương có dấu hiệu gợi ý xâm lấn xuống lớp dưới niêm mạc. Đây là vị trí giải phẫu khó tiếp cận, tổn thương lại xuất hiện trên nền đa polyp và đại tràng dài, dính, đặt ra nhiều thách thức trong việc lựa chọn phương pháp can thiệp phù hợp.

Các polyp ở trực tràng và đại tràng sigma đã được xử trí cắt qua nội soi an toàn. Trong khi đó, tổn thương LST và các polyp tại vùng góc gan - đại tràng phải tiếp tục được đánh giá kỹ lưỡng và lên kế hoạch theo dõi chặt chẽ.

Lựa chọn giải pháp an toàn cho người bệnh

Theo đại diện Bệnh viện Tâm Trí Cao Lãnh, trước tính chất phức tạp của tổn thương, các bác sĩ đã tiến hành hội chẩn đa chuyên khoa (MDT) giữa các bác sĩ Nội soi tiêu hóa, Chẩn đoán hình ảnh và Ngoại khoa để đánh giá toàn diện và thống nhất hướng điều trị.

Ban đầu, ê-kíp thống nhất chỉ định phẫu thuật nội soi cắt đại tràng và nối một thì. Tuy nhiên, tại thời điểm đó, bệnh nhân và gia đình chưa sẵn sàng phẫu thuật và mong muốn tiếp tục theo dõi thêm.

Tôn trọng quyết định của người bệnh, các bác sĩ đã giải thích kỹ nguy cơ, hướng dẫn theo dõi sát sao và kê đơn điều trị ngoại trú.

Sau 6 tháng, bệnh nhân quay trở lại kiểm tra với mong muốn điều trị triệt để. Kết quả nội soi đại tràng lần thứ hai vào tháng 8/2026 tiếp tục ghi nhận tổn thương LST kích thước 20–30 mm tại vùng góc gan - đại tràng phải, phân loại hình thái Paris 0-IIa+IIc và vẫn có dấu hiệu gợi ý xâm lấn lớp dưới niêm mạc trên NBI.

Trước diễn biến này, ê-kíp bác sĩ đã đánh giá lại toàn bộ tình trạng bệnh, cân nhắc kỹ giữa vị trí, kích thước, nguy cơ xâm lấn, đặc điểm giải phẫu đại tràng cũng như rủi ro biến chứng nếu tiếp tục can thiệp nội soi (như EMR/ESD). Cuối cùng, hội chẩn thống nhất chỉ định phương án an toàn nhất: Phẫu thuật cắt đại tràng phải mở rộng.

Hình ảnh mô bệnh học sau can thiệp cắt polyp và cắt đại tràng - Ảnh: BVCC

Bệnh nhân đã được thực hiện phẫu thuật cắt đại tràng phải mở rộng. Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ xác định đoạn đại tràng tổn thương là Carcinoma tuyến (ung thư biểu mô tuyến) biệt hóa tốt, khối u xâm nhập giới hạn hoàn toàn trong lớp niêm mạc (ung thư giai đoạn rất sớm).

Đặc biệt, kết quả vi thể không ghi nhận bất kỳ dấu hiệu xâm lấn mạch máu, mạch bạch huyết hay thần kinh.

Sau 7 ngày điều trị và chăm sóc hậu phẫu, tình trạng bệnh nhân ổn định, phục hồi tốt và được xuất viện. Người bệnh tiếp tục được hẹn tái khám định kỳ, theo dõi bằng siêu âm, xét nghiệm và nội soi đại tràng theo đúng lộ trình.

Trường hợp này một lần nữa khẳng định: Nhiều tổn thương tiền ung thư hoặc ung thư đại tràng giai đoạn sớm hoàn toàn không gây ra bất kỳ triệu chứng đau đớn hay rối loạn tiêu hóa nào.

Việc phát hiện kịp thời nhờ khám tầm soát sức khỏe định kỳ đã giúp người bệnh được điều trị triệt để trước khi bệnh tiến triển sâu hơn.

Tầm quan trọng của sự phối hợp đa chuyên khoa

Theo các bác sĩ Tâm Trí Cao Lãnh, LST (Laterally Spreading Tumor) là dạng tổn thương tân sinh phát triển lan rộng theo chiều ngang trên bề mặt niêm mạc đại tràng, có nguy cơ tiến triển thành ung thư đại trực tràng rất cao.

Khi tổn thương có kích thước lớn, nằm ở vị trí giải phẫu khó như góc gan - đại tràng phải, đồng thời xuất hiện trên nền đa polyp, việc lựa chọn phương án can thiệp đòi hỏi sự cân nhắc hết sức thận trọng.

Trong những trường hợp phức tạp này, không có một công thức điều trị chung cho mọi bệnh nhân.

Các kỹ thuật nội soi can thiệp tiên tiến như cắt niêm mạc (EMR) hay cắt tách dưới niêm mạc (ESD) mang lại hiệu quả cao nhưng cần được chỉ định chính xác dựa trên hình thái tổn thương, mức độ xâm lấn, nguy cơ biến chứng (thủng, chảy máu) và điều kiện kỹ thuật thực tế.

Với ca bệnh này, sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa Nội soi tiêu hóa - Chẩn đoán hình ảnh - Ngoại khoa cùng quy trình hội chẩn kỹ lưỡng đã giúp ê-kíp đưa ra quyết định lâm sàng chính xác, an toàn và tối ưu nhất cho người bệnh.

Báo cáo ca bệnh nhấn mạnh vai trò then chốt của hội chẩn đa chuyên khoa (MDT) trong xử trí các tổn thương LST phức tạp, đồng thời khuyến cáo người dân nên duy trì thói quen tầm soát sức khỏe định kỳ để chủ động bảo vệ bản thân.